Функция шунта в организме
В утробе матери у ребенка выключена дыхательная функция легких. Поэтому для обеспечения кислородом органов и тканей плода и выведения из его организма углекислого газа, образующегося в процессе метаболизма, природа предусмотрела овальное окно в сердце (шунт).
Расположено оно на перегородке между предсердиями. Находящийся в них клапан, перекрывающий шунт, до рождения ребенка бездействует. С началом самостоятельного дыхания необходимость в окне отпадает. Первый вдох ребенка при рождении приводит к резкому повышению давления в предсердии и автоматическому раскрыванию клапана.
Перекрывая собой отверстие между правым и левым сердцем, клапан надежно разделяет венозную и артериальную кровь, предупреждая кислородное голодание тканей.
Наиболее часто овальное окно в сердце у детей перекрывается клапаном в первые дни жизни малыша. В первые 2 года жизни клапан, плотно прижимаемый к перегородке между предсердиями, срастается с ее тканями. Иногда этот процесс может длиться до 5 лет.
Большая часть крови, проходящей через функционирующее овальное окно, обеспечивает нормальный рост и развитие головного мозга. Поэтому своевременное закрытие клапаном отверстия между предсердиями обеспечит полноценное функционирование центральной нервной системы ребенка.
Причины незакрывающегося вовремя окошка
Однозначной причины патологии незакрытия шунта нет. К факторам риска, провоцирующим подобное явление, относят:
- внутриутробное нарушение развития соединительной ткани плода;
- генетическую предрасположенность;
- врожденные пороки сердца;
- вредные привычки будущей матери;
- неблагоприятную экологию;
- рождение ребенка раньше срока;
- прием беременной токсичных лекарственных препаратов.
Степень опасности
Открытое овальное окно в сердце встречается более, чем у 10% взрослого населения, даже не подозревающих наличие у себя такой аномалии и доживающих до глубокой старости. Если аномальный шунт никак не проявляет себя, то нет причин для беспокойства по этому поводу.
Если открытое овальное окно в сердце у ребенка диагностируется на фоне патологии сердечно-сосудистой системы, то с раннего детства будут проявления нарушения деятельности сердца. В дальнейшем возрастает опасность развития парадоксальной эмболии, приводящей к бактериальному заражению тканей головного мозга и возникновению ишемических инсультов.
Крайне редко незаращение овального окна вызывает нарушения деятельности сердца и легких, что приводит к развитию недостаточности этих систем.
Комаровский О.Е. педиатр, врач высшей категории, ведущий “Школы доктора Комаровского”, г. Харьков
Большинство детей рождается с открытым овальным окном, и оно остается таким до 2-х лет более чем у 50% детей.
В настоящее время и до 5 лет незаращение ОО считается вариантом нормы. Но от родителей обязательно требуется наблюдение этого процесса.
Сигналы тревоги
Если открытое овальное окно в сердце у ребенка приводит к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы, появится тревожная симптоматика, требующая консультации узких специалистов и тщательного обследования. При этом будут наблюдаться:
- у грудных детей посинение губ, носогубного треугольника во время дефекации, плача, кашля, во время купания;
- у старших детей нарастание быстрой утомляемости, снижение выносливости, также могут быть спонтанные головокружения и обмороки;
- нарастание частоты простудных заболеваний;
- отставание от сверстников в весе, росте и т.д. Нормы роста и веса детей до года смотрите тут, а от 1 до 2 лет – здесь.
Выслушивание при осмотре педиатром сердечных шумов также может указывать на то, что не закрыто овальное окно у ребенка
Диагностические признаки
Для постановки диагноза физикальных методов обследования у педиатра и прослушивания шумов в сердце недостаточно. Полную информацию о состоянии перегородки между предсердиями может дать только аппаратная диагностика.
Перунова Е.Р., кардиолог, “Клиника 4 управления”, г. Самара
Если овальное окно остается открытым у детей старше 5 лет, то при отсутствии симптоматики никакого лечения проводить не требуется.
Надо только ежегодно контролировать состояние сердца при помощи Эхо-КГ.
Никаких ограничений в плане физических нагрузок не требуется. Только запрещено заниматься подводным плаванием и нырянием. После простудных заболеваний с высокой температурой обязательно консультируйте ребенка у педиатра и кардиолога.
Для этого применяются:
1
Ультразвуковое исследование. При этом методе можно определить не только наличие незакрытого овального окошка, но и направление аномального потока крови в сердечных камерах, а также измерить ее объем. Также УЗИ покажет истонченную перегородку между предсердиями и определит состояние клапана шунта и степень его сращения с перегородкой. Диагноз ставится при наличии степени открытия величиной 2-5 мм в диаметре.
2
Контрастная эхокардиография. Для этого обследования внутривенно вводится предварительно взболтанный физиологический раствор. При наличии незаращенного окошка будет фиксироваться попадание микроскопических пузырьков в левое предсердие из правого.
3
Электрокардиография укажет на косвенные признаки: аритмию, утолщение мышечной стенки правого желудочка.
4
Чрезпищеводная эхокардиография. Также дает возможность рассмотреть состояние овального окошка и измерить его пропускные свойства. Помимо этого, ЧПЭхоКГ позволит провести дифференциальную диагностику между аномальным развитием окошка и настоящим пороком развития перегородки между предсердиями. Этим методом также можно выявить начинающиеся осложнения патологии.
Как лечить
При отсутствии жалоб со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем лечение не проводится.
Только даются рекомендации по проведению общеукрепляющих мероприятий. Как правило, они включают в себя режимные моменты, рациональное питание, витаминотерапию, советы по повышению защитных сил организма.
У детей старшего возраста при опасности развития осложнений со стороны мозгового кровообращения или сердца, проводится терапия препаратами, обладающими антикоагулянтными свойствами, а также препятствующими образованию тромбов в сосудах. Также применяются препараты улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце.
Усиленная симптоматика требует хирургического вмешательства. Особенно операция показана при направлении тока крови через аномальный шунт справа налево. Также лечение у хирурга проводится при наличии противопоказаний для медикаментозной терапии или отсутствии эффекта при ее проведении.
Смирнова В.И. педиатр, “Он клиник Бейби”, г. Москва
Если нет жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы и проявления симптомов сердечно-легочной недостаточности, специфическое лечение не назначается.
До 5 лет окно закрывается самостоятельно без вмешательства врачей.
В настоящее время проводится в основном 2 вида операций:
1
Закрытие аномального шунта через кожу. Малоинвазивный метод, при котором приспособления, закрывающие овальное окошко, вводятся через бедренную вену. При этой операции делается только небольшой надрез на бедре.
Применяется два вида имплантата: рассасывающийся пластырь и окклюдер. Пластырь прикрепляется к межпредсердной перегородке так, чтобы окошко было полностью закрыто. Вещества, входящие в состав такой «наклейки», способствуют восстановлению тканей, перекрывающих шунт.
По мере развития тканей перегородки пластырь самостоятельно рассасывается. Как правило, этот процесс длится около месяца. Окклюдер может вводиться под рентгенологическим контролем.
Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем меньше риск развития послеоперационных осложнений и тем лучше будут прогнозы.
2
Хирургическая операция на открытом сердце. Проводится крайне редко и только в случае тяжелых сочетанных пороков развития сердца с нарушением гемодинамики.
Отзывы мам
Оксана, 32 года, г. Орёл
Моя дочь родилась с открытым овальным окошком. Роды были преждевременные, в 34 недели. С рождения наблюдались у педиатра и кардиолога.
В 2 годика очередное УЗИ сердца обнаружило, что окно затянулось. Сейчас дочке 4 года. Шустрая здоровая девочка! Никаких проблем с сердцем у нас нет.
Ирина, 27 лет, г. Хабаровск
Сыну 4 года. Родился с открытым окном. Врач нас только осматривает. Никакого лечения не назначает, только бесконечные обследования.
Врач сказал, что наблюдение будет длительным и обязательным. Проводится оно для того, чтобы определить размер овального окна и уменьшается ли оно.
Елена, 24 года, г. Москва
У дочки тоже был такой диагноз. Причем окно было больших размеров – 1 см. Мы были очень напуганы, но врач сказал, что никакого лечения не надо, все само пройдет. Такой размер незаращенного окна был до 2 лет.
Очередное УЗИ в 3 годика показало полное закрытие. Так что не стоит волноваться раньше времени.
Выводы
Не стоит беспокоиться, если у новорожденного диагностировано незакрытое овальное окно. В этом случае до года следует контролировать заращение шунта при помощи УЗИ каждые 3 месяца. Если до 2-х лет заращения не происходит, дальнейшая тактика лечения решается на врачебном консилиуме при участии кардиологов, кардиохирурга и участкового педиатра.
