Основные понятия
Ложный круп у детей и его симптомы возникают при вовлечении в воспалительный процесс слизистой оболочки гортани. Врачи называют его подскладочным ларингитом или стенозом.
Суть патологии при этом заключается во внезапно развивающемся сужении просвета гортани. Развивается как осложнение основного заболевания. Причинами считают острые респираторные инфекции:
- парагрипп;
- грипп;
- скарлатина;
- корь;
- ветряная оспа;
- острый ринит;
- тонзиллит.
Также при развитии патологии роль играет ослабление защитных реакций. Возникают они при ситуациях:
- недоношенность;
- хронические воспалительные заболевания органов дыхания;
- родовой травматизм;
- аллергодерматиты;
- кислородное голодание плода;
- пищевая аллергия;
- рахит;
- гиповитаминозы;
- искусственное вскармливание;
- повышенная нервная возбудимость;
- синдром иммунодефицита.
У детей до 6 месяцев ложный круп не развивается из-за передачи специфического иммунитета от матери. При грудном вскармливании процент развития патологии минимальный.
По мере взросления малыш утрачивает иммунитет, что приводит к развитию ложного крупа в возрасте 1-5 лет. Старше 6 лет такое состояние развивается крайне редко.
Горохова В.А., инфекционист, стаж 15 лет
Синдром ложного крупа осложняет острые вирусные инфекции. Важно при этом не только купировать приступ, но и вылечить основное заболевание.
3 основных формы патологии
Среди врачей существует клиническая классификация. В основе ее лежат патоморфологические изменения в слизистой оболочке, возраст и симптомы. Выделяют 3 формы ложного крупа у детей:
- Отечный вариант развивается у детей в возрасте до 1,5-2 лет. Обусловлено это анатомическими особенностями.
- Инфильтративная форма возникает при утолщении подскладочного пространства в гортани. Формируются изменения без оказания медицинской помощи при отечном варианте. Характерна для детей до 2 лет.
- Обтурационная форма имеет тяжелое течение. При этом происходят полная закупорка просвета гортани и асфиксия. Развивается у детей старше 2 лет. Тяжелая форма наблюдается при присоединении вторичной инфекции и развитии нисходящего обтурационного ларинготрахеобронхита. Такие случаи приводят к летальным исходам.
Стеноз гортани включает 2 компонента, наслаивающихся друг на друга. Это механический и рефлекторный. Поэтому при небольшой степени сужения просвета наблюдаются тяжелые симптомы у детей с повышенной нервной возбудимостью. Такой механизм развития стеноза гортани обуславливает многокомпонентное лечение экстренной ситуации.
4 степени стеноза гортани
Ложный круп у детей подразделяют по характеру клинических проявлений при той или иной степени сужения просвета дыхательных путей. Такая классификация включает 4 степени стеноза гортани:
- Компенсированная (I), когда основные симптомы возникают при бурных эмоциях или нагрузках.
- Субкомпенсированная (II) характеризуется усилением одышки. Беспокоит она маленького пациента во время физической активности и в покое. Имеет инспираторный характер (затруднен вдох).
- Декомпенсированная (III) степень соответствует сильной одышке в покое. Вдох и выдох затруднен.
- Терминальный (IV) стеноз характеризуется удушьем. Тяжелая степень подскладочного ларингита, приводящая к смерти ребенка. Развивается редко при ложном крупе.
Основные жалобы
У детей ложный круп развивается ночью или в ранние утренние часы. Ребенок отмечает:
- затруднение вдоха и шумное дыхание;
- изменение голоса – охриплость;
- страх и тревогу;
- слабость;
- «лающий» кашель со скудной слизистой мокротой (при упорном его течении возможно выделение прожилок свежей крови из-за травмирования сосудов);
- признаки основного заболевания – боли в горле, насморк.
Малыш мечется в кровати, он возбужден. Глаза раскрыты. Кожные покровы бледные и влажные. Губы и кончики пальцев на руках и ногах приобретают синеватый оттенок. Эти симптомы характерны для предасфиксической стадии. Они кратковременны. Такие приступы удушья имеют тенденцию к нарастанию клинических проявлений.
Если не оказать неотложную помощь на этом этапе, патология переходит в стадию асфиксии. Ребенок становится вялым, заторможенным. Дыхание поверхностное. Кожа бледная с синюшным оттенком.
Для тяжелой формы стеноза и присоединении вторичной бактериальной инфекции характерны симптомы:
- лихорадка;
- сильнейшая одышка;
- мокрота густая, вязкая, образует сухие корки;
- развитие сердечно-сосудистой недостаточности.
Наиболее тяжело у детей до 2 лет протекает ложный круп на 3-5 сутки основного заболевания. На фоне развития некротического поражения гортани смертельные исходы регистрируются в большинстве случаев.
При отсутствии осложнений и присоединения бактериальной инфекции, симптомы ложного крупа исчезают через 2-3 дня. Однако при очередном ОРЗ возможен повторный приступ ларинготрахеита.
Как заподозрить развитие патологии
Ложный круп у детей диагностируется быстро и легко. Основными этапами при этом служат:
- жалобы маленького пациента;
- анамнез заболевания;
- общий осмотр;
- дифференциальная диагностика.
Специфических дополнительных методов обследования не существует. Их проведение диктуется степенью тяжести развития патологии, клиническими симптомами и подозрением на осложнения основного заболевания.
Объективное обследование
Во время общего осмотра врач обращает внимание на такие показатели:
- цвет кожных покровов – бледный, носогубный треугольник и пальцы имеют синеватый оттенок;
При диагностике ложного крупа, педиатру необходимо исключить другие причины, к примеру – попадание инородного тела в дыхательные пути - в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (втяжение надключичных областей, межреберий и эпигастрия);
- высокая частота движений грудной клетки – тахипноэ;
- свистящее дыхание, слышное на расстоянии;
- при аускультации сердца – выраженная тахикардия;
- при выслушивании шумов в легких – проводные свистящие рассеянные хрипы.
- ларингоскопически выявляют гиперемию (красноту) гортани и голосовых складок, отек подскладочного пространства.
Важное значение имеет дифференциальная диагностика с истинным крупом при определении тактики ведения ребенка. Истинный и ложный круп имеют основные отличия.
| Признак | Истинный круп | Ложный круп |
| Начало | Постепенное | Острое |
| Голос | Осиплость до полного отсутствия | Умеренная осиплость |
| Кашель | Громкий с постепенно снижающимся тембром до беззвучного | Лающий |
| Фибриновые пленки | Есть | Отсутствуют |
| Признаки интоксикации | Выражены слабо | Присутствуют |
| Увеличение шейных лимфоузлов | Есть | Нет |
| Причина развития | Дифтерия | ОРВИ, скарлатина, корь |
При госпитализации в стационар назначают анализы крови, серологические тесты, рентгенографические методы обследования. Расшифровку общего анализа крови можно посмотреть здесь.
Первая помощь
Ложный круп у ребенка возникает дома, когда медицинская помощь находится вне шаговой доступности. Родители должны не позволить ухудшиться состоянию малыша.
Первая помощь при ложном крупе у детей не носит лечебный характер. Главная ее задача – дождаться прибытия бригады врачей. Мероприятия при этом носят общий характер:
- дать жаропонижающее (Нурофен, Панадол) при температуре больше 38˚С; (больше информации о жаропонижающих для детей смотрите тут);
- обеспечить приток прохладного свежего воздуха с максимальным уровнем влажности: включить увлажнитель, развесить мокрые полотенца, поставить у кровати тазики с водой;
- успокоить ребенка;
- при заложенности носа – сосудосуживающие капли (Називин, Отривин, Виброцил);(как выбрать капли для ребенка читайте в нашем материале);
- обильное теплое щелочное питье: молоко с содой или боржоми, соки, липовый или малиновый чай;
- вызывание кашлевого и рвотного рефлекса путем раздражения корня языка или задней стенки глотки – это поможет улучшить проходимость просвета гортани путем отхождения скопившегося в ней густого секрета;
- не противопоказаны ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер – способствует отхождению мокроты и улучшению самочувствия; (что такое небулайзер и какой будет лучше, для вас ответит статья).
Крестова А.А., реаниматолог, стаж 5 лет
Стенозирующий ларингит при ОРВИ редко приводит к тяжелым последствиям. У большинства детей, попадающих в отделение интенсивной терапии, диагностировалось присоединение вторичной инфекции.
Родители таких пациентов узнавали, как лечить ложный круп у детей по интернету. Самостоятельная терапия при этом, приводит к печальным последствиям.
Когда развился ложный круп, первая помощь – незамедлительная!
Запрещается при задыхании ребенка использовать мази для растирания с резким запахом, антибиотики и средства народной медицины.
При рецидивирующем течении манипуляции согласовываются со специалистом. Из средств народной медицины безопасно ребенку предложить настои целебных трав при отсутствии аллергии к ним. Рецепты приведем ниже:
- Настой листьев шалфея или подорожника готовится из расчета 1 ст. л. на 250 г кипятка. Настаивать 15 минут, процедить.
- Ромашковый чай удобнее сделать из фильтр-пакетов. На стакан кипятка – 2 шт. Пить небольшими глотками.
Вышеописанных манипуляций достаточно, если приступ ложного крупа проходил в легкой форме. При среднетяжелом и тяжелом варианте течения показана госпитализация в инфекционное отделение с палатами интенсивной терапии.
Не нужно при развитии ларинготрахеита заставлять ребенка пить большие объемы жидкости. Это лишь ухудшает самочувствие. Поите малыша часто и небольшими порциями.
Медикаментозная терапия
Если приступ не был купирован, то по прибытии врачей оказывается незамедлительная помощь. Когда возник ложный круп у детей, неотложная помощь включает назначение:
- ингаляций увлажненным кислородом – оксигенотерапию;
- инъекционное введение антигистаминных препаратов – Пипольфен, Тавегил, Супрастин, Димедрол;(какие еще существуют антигистаминные препараты расскажем в этом материале);
- при нервном возбуждении – седативные лекарства (Седуксен);
- ингаляции через небулайзер Нафтизина (5 мл 0,05% на 5 мл воды для инъекций), Адреналина, Пульмикорта;
- внутримышечное или внутривенное введение гормональных препаратов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
- для уменьшения отека при тяжелом течении – мочегонные препараты (Лазикс).
Тишкина И.А., участковый педиатр, стаж 10 лет
Ингаляции при ложном крупе у ребенка – главная составная часть лечебного процесса.
При первых же симптомах можно с помощью небулайзера подышать простым физиологическим раствором и Нафтизином. Это уменьшит степень проявления ларингита.
Неотложная помощь при ложном крупе направлена на предотвращение осложнений и доставку ребенка в отделение.
Помимо вышеперечисленных препаратов в стационаре назначаются для планового приема:
- противовирусные лекарства (Альгирем, Арбидол, свечи Генферон Лайт или Виферон);(как выбрать недорогие и эффективные противовирусные препараты читайте здесь);
- разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты: Лазолван (в виде сиропа и раствора для ингаляций), Флавамед, Амброгексал, Геделикс, Бронхобос, Амбробене, Бромгексин;
- противовоспалительный сироп – Эреспал;
- витамины.
Также врач дает общие рекомендации:
- обильное теплое питье;
- постельный режим;
- проветривание помещения каждые 2-3 часа, увлажнение воздуха;
- пища теплая и перетертая.
При присоединении бактериальных осложнений к терапии добавляют антимикробные препараты. Эффективное при ложном крупе лечение назначает врач!
Поскольку стеноз гортани склонен к рецидивированию, то в аптечке у родителей должны быть необходимые препараты. Некоторые из них представлены в таблице.
| Лекарство | Форма выпуска и дозировка | С какого возраста применяется | Противопоказания | Средняя стоимость |
| Пульмикорт (на основе глококортикоидного гормона) | Суспензия для небулайзера:
2 мг/сутки за одну ингаляцию |
С 6 мес. | Индивидуальная непереносимость | От 920 руб. |
| Эреспал | Сироп
При массе тела менее 10 кг: 10-20 мл в день Больше 10 кг: 30-60 мл Подростки – до 90 мл |
С 2 лет | Аллергические реакции | От 256 руб. |
| Лазолван | Раствор для приема внутрь и ингаляций
При приеме внутрь: Дети до 2 лет: 25 капель 2-6 лет: 25 капель 6-12 лет: 50 капель Старше 12 лет: 100 капель Ингаляционно: До 6 лет: 2мл Старше 6 лет: 2-3 мл Разводить физиологическим раствором 1:1 |
Разрешен к применению у детей первого года жизни | Повышенная чувствительность к препарату | От 150 руб. |
| Адреналина гидрохлорид | Раствор для инъекций используют для ингаляций небулайзером
1-5 лет: до 0,5 мл на 4 мл раствора хлорида натрия Старше 5 лет: 1 мл |
С 1 года | Пороки сердца
Повышенное артериальное давление Лихорадка |
От 75 руб. |
Желательно иметь вышеперечисленные препараты в аптечке при рецидивирующем течении ложного крупа у детей для его лечения.
Не бойтесь применять гормональные препараты при экстренных ситуациях. Пульмикорт при ложном крупе у детей эффективен и безопасен. При ингаляции всасывание его в системный кровоток минимально, а эффект максимален.
Мнение доктора Комаровского
Олег Евгеньевич рекомендует обратиться за медицинской помощью, когда ребенок задыхается. При развитии ложного крупа и характерных симптомах, Комаровский для облегчения самочувствия малыша советует:
- максимально снизить температуру воздуха и увлажнить его;
- закапать сосудосуживающие капли;
- вызвать скорую.
Самостоятельного лечения, когда возник ложный круп, Комаровский считает, быть не должно! Это усугубит ситуацию.
Родители задают вопросы как лечить острый бронхит у детей, именно об этом и поговорим.
Какие же причины могут быть, если ваш ребенок кашляет ночью? Определимся с лечением и тем, что малышу противопоказано.
Какие симптомы указывают на то, что у ребенка аллергический кашель и как его лечить, смотрите здесь.
Профилактика
Предупреждение развития ложного крупа заключается в избегании ОРЗ. Для этих целей показано:
- плановая вакцинопрофилактика;
- карантинные мероприятия при заболевании гриппом в семье, дошкольных и школьных учреждениях;
- закаливание организма;
- правильная одежда, соответствующая погодному режиму;
- включение в рацион свежих фруктов и овощей;
- использование местных противовирусных препаратов (Гриппферон, Виферон мазь) при эпидемии ОРВИ.
В случае развития заболевания у ребенка – строгое соблюдение назначений врача. Эти меры не исключают риск развития ларингита, но уменьшают его. Дополнительно про лечение ларингита смотрите нашу статью.
Выводы
Зная про ложный круп, его симптомы и лечение, при его возникновении вы сможете оказать грамотную первую помощь. Однако только врач подбирает адекватное лечение, избегающее нежелательных последствий.
Отзывы родителей
Анна, г. Псков, 25 лет
Когда сын начал задыхаться, я ещё не знала, что делать при ложном крупе у ребенка. Я вызвала скорую помощь и открыла все окна. Врачи приехали быстро.
Сделали гормональные уколы, дали подышать кислородом. В больнице назначили Эреспал, Бромгексин, Зиртек, Амрел. Через 3 дня приступы не повторялись.
Дарья, г. Касимов, 34 года
У дочки до 6 лет ОРВИ осложнялось неоднократно ларингитом.
Теперь дома всегда есть Пульмикорт и Адреналин для ингаляций. Они быстро убирают стеноз.
Ольга, г. Новомичуринск, 20 лет
С ложным крупом я впервые столкнулась, когда у дочки в 2 года на фоне простуды случился приступ удушья. Он быстро прошел сам. Врачу про него не рассказала, прочитала лечение в интернете.
При очередном приступе пыталась снять его самостоятельно. Но состояние малышки ухудшалось. Вызвала скорую, положили нас сразу в реанимацию. Много капельниц и ингаляций, антибиотики из-за развития трахеита. Не буду больше заниматься самолечением и вам не советую.
Предлагаем посмотреть видео о ложном крупе от доктора Комаровского:
