Причины
Церебральная ишемия у новорожденного развивается по нескольким причинам:
- недостаточность плацентарного кровотока;
- расстройство дыхания после рождения;
- респираторный дистресс-синдром;
- врожденное воспаление легких;
- частые приступы апное (остановка дыхания);
- аспирация;
- врожденные пороки;
- резкое падение артериального давления.
Диагностика отклонений от нормы
Последствия церебральной ишемии новорожденных определяется тяжестью, длительностью патологии. Снижение кровотока на 30% от нормы приводит к нарушению белкового синтеза.
Если кровоток снижен на 50% от нормы развивается тяжелое нарушение энергетического обмена. Тканевая гипоксия вызывает воспаление вспомогательных нервных клеток, повреждение паренхимы мозга.
Церебральная ишемия новорожденного устанавливается на основании данных о внутриутробной гипоксии, асфиксии после рождения, клинической картине неврологических проявлений, оценке по Апгар.
Для подтверждения патологического состояния проводят дополнительные методы:
- электроэнцефалография;
- компьютерная томография;
- допплерография;
- нейросонография.
Диагностика учитывает показатели крови, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру, исследование спинномозговой жидкости. Развитие кислородного голодания тяжелой степени требует проведения дифференциальной диагностики с менингитом, менингоэнцефалитом, пороками развития, кровоизлияниями.
Важно! Проводить УЗИ головного мозга у новорожденных – нейросонографию, нужно до того момента, пока не зарастут роднички у грудничка. В каком возрасте это происходит мы рассказываем здесь.
Более подробно узнать, что такое гипоксия у новорожденных вы можете узнать в статье по ссылке.
Когда гипоксия мозга угрожает жизни
Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного относится к легким поражениям. По шкале Апгар оценка состояния 6-7 балов.
Клинически церебральная ишемия 1 степени новорожденных проявляется возбуждением центральной нервной системы доношенных и угнетением недоношенных.
Патологическое состояние длится 5-7 дней.
Лабораторные исследования показывают ацидоз. Из диагностических инструментальных методов используют доплерографию, которая показывает незначительное повышение скорости кровообращения по главным мозговым артериям.
Остальные инструментальные методы диагностики не позволяют оценить патологические отклонения.
Патология средней тяжести – церебральная ишемия 2 степени у новорожденных. По шкале Апгар оценка состояния 4-7 балов. Клинически заболевание проявляется угнетением центральной нервной системы, продолжающееся неделю.
Иногда клонические судороги возникают однократно.
Появляются симптомы
- тонические судороги;
- судорожная остановка дыхания;
- трепетание век;
- беспорядочное движение глазных яблок;
- плавающие «движения» рук.
Лабораторные исследования показывают нарушение метаболизма, ацидоз. Инструментальные обследования обнаруживают очаговые поражения паренхимы мозга, изменение скорости кровотока.
Поводом для обращения к врачу является нарушение двигательной активности, потеря аппетита, судороги, нарушение глотания. Появление неврологической симптоматики требует срочной консультации невропатолога или участкового педиатра.
Для тяжелой гипоксии характерна оценка 0-3 бала по шкале Апгар. Первые 72 часа дисфункция ЦНС приводит к нарастанию патологии и коме. Возникают судороги, возможен эпилептический статус, аритмия, расстройство дыхания. Нарастание симптоматики увеличивает риск гидроцефалии.
Лабораторные исследования показывают на тяжелые отклонения метаболизма:
- нарастает тяжелый ацидоз;
- гиперкалиемия, гипогликемия;
- дисбаланс натрия, других микроэлементов крови.
Инструментальные методы обследования обнаруживают признаки атрофии полушарий мозга, образование кистозных полостей, поражение паренхимы, паралич главных мозговых артерий.
Современная тактика лечения
Если подтверждается церебральная ишемия у новорожденного, проводят комплекс мероприятий для поддержания температурного режима, влажности воздуха, ограждения от различных внешних раздражителей.
Лечение церебральной ишемии у новорожденных минимально агрессивное.
Основные цели
- адекватная вентиляция легких;
- поддержание гемодинамики;
- постоянное наблюдение (каждые 2-4 часа) отклонений биохимических анализов;
- профилактика судорожного синдрома.
Церебральная ишемия 1 степени лечится препаратами, которые восстанавливают кровообращение, предотвращают дальнейшее повреждение нервных клеток.
При развитии гидроцефалии назначают:
- Фенобарбитал;
- Фуросемид;
- Манитол.
Нарастание симптомов, характерных для церебральной ишемии 2 степени, пациента подключают к аппарату ИВЛ. В первые сутки после рождения вводят внутривенно небольшой объем жидкости. Перегрузка растворами приводит к гидроцефалии, нарастанию неврологической симптоматики.
При проведении инфузионной терапии проводят постоянный мониторинг состояния:
- измерение АД, частоты сердечных сокращений;
- взвешивание;
- контроль показателей анализов;
- контроль суточного диуреза (количество мочи за сутки).
Мама должна внимательно наблюдать за поведением своего малыша в течение первых недель. Чем раньше будет выявлена гипоксия, тем меньше неврологических последствий будет.
Детям с метаболическим ацидозом, низким давлением проводят инфузионную терапию с Допамином или Добутамином. Для восполнения объема циркулирующей крови назначают коллоидные агенты (Альбумин, очищенные белковые фракции, нативная или замороженная плазма).
При недостаточной концентрации глюкозы для профилактики дальнейшего повреждения нервных клеток, вводят растворы глюкозы.
Проводят коррекцию электролитов крови растворами натрия, калия, кальция глюконата, препараты магния. Осложненную недостаточность кальция купируют назначением витамина D, кальцитирола. С целью профилактики судорог назначают противоэпилептические препараты.
Выводы
Своевременная адекватная терапия позволяет избежать неврологических осложнений (нарушение сна, нервозность, головные боли, отставание в умственном развитии).
Легкие формы патологии лечатся за короткие сроки. Ребенку назначают массаж, который проводит врач. Тяжелые случаи при некорректном лечении могут осложниться эпилепсией, умственной отсталостью, параличом. Про первые признаки и симптомы детского аутизма рассказывается в отдельной статье.
