Вирус Коксаки у детей и взрослых: победить, нельзя сдаваться

О возбудителе и путях передачи

Вирус Коксаки вызывает энтеровирусные инфекции, отличающиеся полиморфизмом клинической картины. Является представителем семейства Picornaviridae. Отличительными признаками считают:

• маленькие размеры вирионов;
• присутствие РНК в центре вирусных частиц;
• наличие белковых молекул (антигенов).

Такие кишечные вирусы характеризуются устойчивостью к агрессивным факторам внешней среды, низкой температуре, некоторым дезинфицирующим средствам. Мгновенно погибают от кипячения и в автоклавах. На них можно воздействовать ультрафиолетом, Перманганатом калия.

Источник заболевания – человек (заболевший или вирусоноситель).

Механизм передачи:

• фекально-оральный;
• воздушно-капельный (при некоторых формах заболевания);
• трансплацентарный (от инфицированной матери к плоду при прохождении через родовые пути или во время внутриутробного развития).

Существует несколько путей, способствующих попаданию патогенного микроорганизма:

• водный;
• алиментарный.

Факторами передачи при этом считают воду, овощи, молоко, немытые руки, игрушки, предметы общего обихода. При купании в малопроточных водоемах, контаминированных вирусами Коксаки, также возможно инфицирование.

Самый опасный период для заражения – первые дни. Восприимчивость к вирусу Коксаки высокая, следствием чего являются частые вспышки энтеровирусной инфекции.

У переболевшего ребенка формируется стойкий типоспецифический иммунитет. Подвержены заболеванию дети до 14 лет. У младшей возрастной группы в половине случаев выявляется бессимптомное вирусоносительство.

5 этапов развития заболевания

Энтеровирусная инфекция возникает за счет 5 стадий:

1. Попадание вируса Коксаки в организм через респираторные органы и пищеварительный тракт.
2. Накопление возбудителя в слизистой оболочке.
3. Поражение лимфатических узлов.
4. Проникновение в другие органы и системы, сопровождающееся размножением вируса.
5. Снижение защитных сил организма.

Нарушение иммунитета у детей имеет множество причин:

• хронические заболевания, пороки;
• прорезывание зубов;
• частые респираторные заболевания;
• стресс;
• длительные физические и интеллектуальные нагрузки;
• прием лекарств (гормонов, антибиотиков).

Коксаки-вирусная инфекция может протекать бессимптомно, но при этом наблюдается накопление возбудителя в кишечнике, центральной нервной системе, мышечной ткани, паренхиматозных органах. Следствием этого является характерная клиника при снижении иммунитета.

Основные виды

Разнообразие форм инфекции Коксаки вируса у детей и взрослых обусловлено:

1. Высокой скоростью мутаций.
2. Тропностью (способностью прикрепляться и повреждать клетки) возбудителя к тканям организма человека.
3. Гетерогенностью вируса – наличие 2 видов (А, В) и множества их подвидов (около 70).

Клиническая классификация включает следующие варианты поражений:

1. Типичные формы:

• герпангина;
• эпидемическая миалгия;
• асептический серозный менингит;
• экзантема.

2. Атипичные формы:

• малая болезнь;
• энцефаломиокардит;
• паралитический вариант;
• энцефалиты, менингоэнцефалиты;
• кардиальные: перикардиты, миокардиты.

Инкубационный период длится от 48 ч до 1,5 недель. Пик выраженности симптомов приходится на 3-5 день заболевания.

Клиническая картина

Каждая отдельная форма заболевания имеет свои индивидуальные признаки. Однако у всех пациентов, независимо от пораженного органа, наблюдаются острое начало вируса Коксаки и следующие симптомы:

• лихорадка;
• головные боли разной степени интенсивности;
• выраженная слабость;
• ознобы;
• тошнота;
• рвота;
• катаральные явления – насморк, боли или першение в ротоглотке;
• снижение аппетита;
• мышечные боли (миалгии);
• быстрая утомляемость;
• сердцебиение;
• у младшей возрастной группы – ложный круп.

Вирус Коксаки у детей на фото при герпангине выглядит как специфический налет на дужках небных миндалин, язычке, задней стенке глотки.

Он представлен большим количеством бледно-серых папул размером до 2 мм.

Через 2-3 дня они наполняются прозрачным содержимым и вскрываются, оставляя эрозии. Они покрыты сероватым налетом. Заживают в течение недели, не оставляя шрамов.

Эпидемической миалгии (болезнь Бронхольма) свойственно волнообразное течение. Симптомы вируса Коксаки у детей при таком варианте сводятся к мышечным болям. Они усиливаются при движении, кашле, причиняя множество страданий ребенку.

Болевой приступ сопровождается двигательным беспокойством и бурной эмоциональной окраской. При нормализации температуры проходят и миалгии. Продолжительность заболевания – до 7 дней.

Серозный менингит – серьезный вариант течения Коксаки-вирусной инфекции. Из симптомов преобладают признаки поражения нервной системы:

• светобоязнь;
• плохая переносимость шума;
• нарушение чувствительности кожи;
• интенсивные головные боли;
• обильная рвота («фонтаном»);
• судороги;
• у маленьких детей – расстройство сознания.

Коксаки вирус у взрослых такие симптомы вызывает реже. Жалобы сохраняются в течение недели. У ребенка снижается аппетит, груднички отказываются от груди/смеси. Выраженное улучшение самочувствия обычно происходит в конце 2 недели заболевания.

Малую болезнь врачи называют Коксаки-лихорадкой. Длится она не более 3 дней. Характерны для нее все общие симптомы небольшой степени выраженности.

Энтеровирусную экзантему (бостонскую) отличает быстрое течение до 4 дней. Характер высыпаний от мелких единичных папул до пузырей (буллезная форма). У детей может протекать изолированно только с поражением кистей, стоп или ротовой полости. Катаральный вариант экзантемы приводит к развитию ложного крупа.

Энцефаломиокардит новорожденных регистрируется в роддомах. Для малышей характерны обильные срыгивания, отказ от приема пищи, судороги. В тяжелых случаях развивается кома с летальным исходом.

Паралитическая форма у детей встречается в возрасте до 5 лет. Поражаются нижние конечности. Характерный симптом – утренняя проходящая хромота. Парезы ликвидируются быстро, но в течение 2-3 месяцев беспокоит мышечная слабость.

Вирус Коксаки у взрослых вызывает те же формы заболевания, что у детей. Переносятся они легче и реже вызывают развитие осложнений.

5 шагов для выявления инфекции

Диагностика Коксаки-вирусной инфекции базируется на 5 этапах:

1. Изучение жалоб.
2. Анамнез заболевания и жизни.
3. Физикальное обследование, включающее в обязательном порядке:

• осмотр кожных покровов и высыпаний;
• пальпацию лимфоузлов;
• аускультацию легких и сердца;
• пальпацию живота;
• измерение мышечной силы.

4. Лабораторные тесты:

• общие показатели крови (с расшифровкой общего анализа можно ознакомиться здесь);
• анализ на вирус Коксаки – ПЦР;
• серологические исследования (РСК, РТГА) проводят минимум 2 раза на 5 день и после 2 недель (диагностический признак – увеличение титра антител против возбудителя в 4 раза);
• обнаружение вируса в кале, спинномозговой жидкости, смыва из носоглотки.

5. Инструментальные методы:

• компьютерная томография головного мозга;
• рентгенография легких;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца.

Заподозрить диагноз опытный врач может при первичном осмотре больного. Окончательный диагноз ставится после выделения возбудителя.

Основные слагающие успешного лечения

Коксаки вирус у детей требует многокомпонентного лечения и включает:

1. Общие назначения:

• обильное питье;
• ограничение соли при церебральных симптомах;
• правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
• ограничение физических и интеллектуальных нагрузок;
• снижение уровня шумовых воздействий.

2. Медикаментозное лечение:

• противовирусные и иммуностимулирующие препараты;
• антигистаминные;
• жаропонижающие;
• дегидратационная терапия при менингитах – диуретики, физиологический раствор, Реамбирин;
• кардиопротекторы – Оротат калия, Милдронат, Рибофлавин, Рибоксин, Панангин;
• противорвотные – Церукал;
• общеукрепляющие – Цитофлавин, Пентоксифиллин;
• антибиотики при присоединении вторичной инфекции – Цефтриаксон, Кларитромицин.

Основные препараты представлены в таблице.

Схему терапии подбирает врач с учетом симптоматики, возраста пациента и сопутствующей патологии.

Меры предупреждения

Специфической профилактики не существует. Предупреждение заболевания сводится к общим манипуляциям:

• детям младше 3 лет, контактировавшим с больным, делают уколы человеческого иммуноглобулина в дозе 0,5 мл/кг, затем переходят на назальные формы (Гриппферон);
• изоляция и карантинные мероприятия на 2 недели;
• тщательное мытье рук, свежих овощей и фруктов;
• в период сезонных эпидемий ограничить посещение массовых коллективов;
• проветривание помещения и увлажнение воздуха (как выбрать хороший увлажнитель воздуха читайте в следующей статье);
• сбалансированное питание.

Эти меры не гарантируют отсутствие заражения ребенка, но уменьшают его шансы.

Профилактика любых заболеваний зависит от степени защитных механизмов. Нужно закаливать ребенка, чаще бывать на свежем воздухе и правильно питаться, чтобы иммунитет был в норме.

Вирус Коксаки у детей и его симптомы легко заподозрить самостоятельно. Окончательный диагноз и лечение может назначить только врач!

Отзывы родителей

Елена, 25 лет, г. Калуга

Дочка в 3 года перенесла Малую болезнь. Прошла за 5 дней.

Пили Нурофен и Зодак. Осложнений никаких не было. В садик не ходили 2 недели по совету врача.

Мария, 30 лет, г. Шилово

Сын в 5 лет перенес менингоэнцефалит. Лечили в инфекционном отделении антибиотиками безрезультатно. Когда пришел анализ спинномозговой жидкости, то диагностировали вирус Коксаки.

Поменяли терапию. Через 7 дней всё наладилось. Сейчас 10 лет, иногда беспокоят головные боли.

Наталья, 36 лет, г. Омск

Дочка переболела в саду герпангиной, вызванной вирусом Коксаки. Назначали нам Полиоксидоний в уколах, но постоянно повторялось заболевание.

Потом инфекционист назначил Изопринозин в таблетках. Помог очень быстро. Года 2 не болеем вообще.