Ювенильный ревматоидный артрит у детей: самая частая и инвалидизирующая болезнь суставов до 16 лет

Ювенильный ревматоидный артрит у детей (ЮРА) – самая частая и инвалидизирующая ревматическая болезнь у маленьких пациентов. Обусловлено это отсутствием эффективных медикаментозных препаратов и недостаточной изученностью патологии. Поэтому важно понимать суть проблемы, чтобы не пропустить ранние признаки болезни.

ювенильный ревматоидный артрит у детей

Что из себя представляет патология

Ювенильный артрит у детей – поражение суставов с неустановленной причиной, продолжающееся от 6 недель, при исключении другой ревматологической проблемы. Возраст пациентов – до 16 лет. Основу поражения составляют:

  • аутоиммунные процессы;
  • деструктивные изменения суставов (их разрушение);
  • склонность к прогрессирующему течению;
  • системный характер заболевания.

Возникновению подобных явлений способствуют:

  • вирусные, бактериальные инфекции;
  • наследственная предрасположенность (антигены гистосовместимости 1 класса – А2, В27, В35);
  • травматические повреждения суставов;
  • различные виды облучения;
  • переохлаждения;
  • профилактические прививки при текущем ОРЗ.
ювенильный артрит у детей
Нормальный сустав – слева, справа – пораженный ревматоидным артритом

Диагностируется чаще у девочек из-за генетических особенностей.

Развитие патологии включает 5 этапов:

  1. Воспаление.
  2. Иммунопатологические процессы.
  3. Лихорадку.
  4. Изменения в системе гомеостаза и крови.
  5. Распространение аутоиммунного воспаления на органы и ткани.

Успех терапии зависит от того, на каком этапе обнаружилось заболевание.

Виды патологии

Единой классификации ЮРА не существует. В ревматологической практике применяют несколько вариантов подразделения патологии.

Американская коллегия ревматологовЕвропейская лига против ревматизмаМеждународная лига ревматологических ассоциаций
Ювенильный ревматоидный:

  • Системный
  • Полиартикулярный
  • Пауциартикулярный
Ювенильный хронический артрит:

  • Системный
  • Полиартикулярный
  • ЮРА
Ювенильный идиопатический артрит:

  • Системный
  • Полиартикулярный с положительным или отрицательным ревматоидным фактором
  • Олигоартикулярный
  • Распространившийся
  • Персистирующий

Системный ювенильный артрит – суставная патология с обязательным наличием лихорадки от 2 недель. Сопровождается 4 признаками:

  • преходящей сыпью;
  • серозитом;
  • увеличением лимфоузлов;
  • изменением размеров печени или селезенки.

Для олигоартикулярного варианта характерно:

  • поражение до 4 суставов за полгода;
  • прогрессирующее течение.
ювенильный идиопатический артрит
Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом

При полиартикулярном ЮРА с негативным ревматоидным фактором свойственно вовлечение в патологический процесс более 5 суставов. Отличительные особенности:

  1. Начинается с 3 лет.
  2. Симметричные изменения.
  3. Наличие поражения глаз (увеита).

Если обнаруживаются значения ревматоидного фактора, то за полиартрикулярный вариант артрита свидетельствуют:

  • средний возраст для дебюта – старше 10 лет;
  • вовлечение в процесс симметричных суставов;
  • чаще выявляется у девочек.

В диагнозе помимо вида артрита отображается:

  1. Течение болезни: быстро прогрессирующий, медленно прогрессирующий.
  2. Степень активности процесса.
  3. Рентгенологическая стадия – I, II, III, IV – выставляется по изменениям на снимке пораженных суставов. Степень изменений на разных участках может отличаться.
  4. Функциональный класс (1,2,3,4) свидетельствует о сохраненной суставной функции. Самый неблагоприятный – 4, когда теряется способность к самостоятельному обслуживанию.

Необходима такая развернутая формулировка диагноза для оценки степени тяжести артрита, эффективности лечения, определения прогноза.

О причинах артрита коленного сустава можно почитать здесь.

На что жалуются пациенты

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита у ребенка включают:

  1. Местные изменения суставов:
  • болевые ощущения;
  • припухлость;
  • деформацию;
  • ограничение движений.
  1. Лихорадку, которая чаще беспокоит с утра. Цифры температуры могут быть разные. Предшествует суставному синдрому.
  2. Сыпь, локализующаяся на лице, груди, животе, спине. Становится ярче при лихорадке. Не сопровождается кожным зудом.
  3. Кардиальные жалобы:
  • тяжесть за грудиной;
  • перебои в работе сердца;
  • одышку.
  1. Легочные проявления:
  • синюшность носогубного треугольника;
  • непродуктивный кашель;
  • чувство нехватки воздуха.
  1. Поражение глаз – светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения.

Для дошкольников характерна задержка роста.

Колчина К.Т., ревматолог, г. Сасово

ювенильный хронический артрит у детейЕсли вашего ребенка беспокоят суставы, не стоит самостоятельно давать ему обезболивающее.

Это делает клинику не выраженной, что затрудняет диагностику заболевания. И не затягивайте с обследованием.

Из суставов чаще всего вовлекаются в воспалительный процесс:

  1. Крупные и средние: коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные.
  2. Шейный отдел позвоночника.
  3. Челюстно-височные.

На ранних этапах формирования патологии болевые ощущения имеют преходящий характер. Это приводит к тому, что ребенок забывает про симптомы, а заболевание прогрессирует.

7 пунктов диагностики

Для подтверждения наличия ЮРА у ребенка необходимо:

  1. Тщательное изучение всех жалоб.
  2. Подробный сбор анамнеза развития заболевания и жизни.
  3. Физикальное обследование.
  4. Проведение лабораторных тестов:
  • клинического и биохимического анализов крови (стоит задуматься если ранее у ребенка в крови было выявлено повышение моноцитов);
  • иммунограммы (ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, АЦЦП, СРБ);
  • вирусологические анализы.
  1. Выполнение рентгенограммы пораженных суставов.
  2. Назначение инструментальных методов – ЭКГ, УЗИ сердца и брюшной полости, обследование легких.
  3. Проведение консультации офтальмолога и др. специалистов.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита занимает около 2 недель. После оценки результатов полученных данных назначается терапия.

Слагаемые успешного лечения

Целями терапии у больных с ЮРА считают:

лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей
Преднизолон снимает воспаление, тормозит разрушение костной ткани
  • уменьшение активности патологического процесса;
  • купирование системных и суставных проявлений;
  • повышение уровня жизни;
  • предупреждение разрушения сустава;
  • достижение клинико-лабораторной ремиссии.

Для достижения поставленных задач лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей включает:

  1. Немедикаментозный блок:
  2. Лекарственные назначения:
  • нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен;
  • глюкокортикостероиды: Преднизолон, Метипред;
  • иммуносупрессоры: Метотрексат, Сульфасалазин, Циклоспорин;
  • иммуноглобулины.
  1. Физиотерапевтические процедуры.

При первичном посещении ревматолога даются только общие рекомендации.

Немедикаментозный блок

ювенильный артрит коленного сустава
Умеренная езда на велосипеде поможет малышу двигаться в период ремиссии

Общие рекомендации подразумевают:

  • режим;
  • диету;
  • ЛФК;
  • ортопедическую коррекцию.

Соблюдение двигательного режима обязательно. Если отмечается ремиссия заболевания, то показано:

  • дозированные физические нагрузки;
  • плавание;
  • езда на велосипеде;
  • пешие прогулки.

При обострении артрита ограничивают объем движений. Полная иммобилизация сустава противопоказана.

Тарасов О.Е., ревматолог, г. Егорьевск

симптомы ювенильного ревматоидного артрита у ребенкаКогда у ребенка имеется поражение только 1-2 суставов, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом, то эффективная местная терапия глюкокортикоидами.

Вводят Дипроспан в полость сустава и назначают базисные препараты.

Диета ребенка направлена на поддержание соответствующей массы тела и включает:

  • продукты, богатые витаминами;
  • ограничение мучного, жирного, сладкого;
  • увеличение потребления белка;
  • рыбные блюда в обязательном порядке.

Лечебная физкультура выполняется ежедневно. При тяжелых поражениях суставов она помогает восстановить мышечную массу, увеличить объем движений, уменьшить болевой синдром.

В стадии ремиссии эффективность ее повышается, если сочетать ее с массажем. Артрит тазобедренных суставов требует проведения тракционных процедур.

Ортопедическая коррекция подразумевает использование легких съемных лонгет, шин, ортезов в стадию обострения. При остеопорозе позвоночника показано ношение корсетов.

Немедикаментозный блок играет важную роль в лечении детей с ЮРА. При тяжелых формах поражения он помогает сохранить качество жизни.

Лекарственная терапия

Назначение противовоспалительных средств и гормонов считается симптоматическим. Их применяют при обострении воспалительного процесса для купирования клинических признаков.

Иммуносупрессивная терапия – базисная, способная повлиять на само заболевание и предотвратить/замедлить разрушение сустава.

ювенильный ревматоидный артрит клинические рекомендации
Применение препарата Хумира у детей до 2 лет не изучалось

При лечении ювенильного артрита заграницей используют биологические препараты:

  • Ремикейд;
  • Энбрел;
  • Актемра;
  • Оренсия;
  • Хумира.

Некоторые из них не зарегистрированы в РФ. Имеющиеся в аптеках средства отличаются высокой стоимостью и отсутствием в бесплатном реестре лекарств, предоставляемых больным.

Клинические рекомендации ювенильного ревматоидного артрита допускают возможность применения у детей препарата Ремикейд, а при тяжелой форме заболевания – комбинированной иммуносупрессивной терапии.

Перечень и характеристики наиболее часто используемых препаратов

ЛекарствоС какого возраста назначаютДозировкаПротивопоказанияЦена
НимулидС 2 летСуспензию принимают внутрь по 1,5 мг/кг
  • Непереносимость компоненттов препарата
  • Гемофилия
  • Внутреннее кровотечение
  • Обострение бронхиальной астмы
  • Язвенная болезнь желудка, 12-ти перстной кишки
От 120 руб.
НалгезинС 9 лет15-20 мг/кг
  • Аллергические реакции
  • Печеночная патология
  • Заболевания желудка и кишечника
  • Анемия
От 140 руб.
МетотрексатС 3 лет7,5-15 мг 1 раз за неделю в таблетках или уколах
  • Повышенная чувствительность
  • Печеночная, почечная недостаточность
  • Патология системы кроветворения
  • Иммунодефициты
  • Прививки живыми вакцинами
От 360 руб.
ПреднизолонС рожденияСтартовая доза 1-2 мг/кг

Поддерживающая – до 600 мкг/кг

  • Индивидуальная непереносимость
От 30 руб.
ХумираС 13 летПодкожно 40 мг 1 раз за 2 недели
  • Гиперчувствительность
  • Активный инфекционный процесс
  • Туберкулез
От 63 800 руб.
Циклоспорин (Сандиммун Неорал)С 1 годаВ таблетках и уколах из расчета 3 мг/кг
  • Аллергия
  • Злокачественные новообразования
От 5040 руб.

Олегова Т.М., ревматолог, г. Владимир

ювенильный ревматоидный артрит клинические рекомендацииЮвенильный хронический артрит у детей всегда сопровождается системными явлениями и разрушением суставов.

Для замедления этих процессов рекомендую проводить комбинированную иммуносупрессию Метотрексатом и Циклоспорином. Это эффективная схема, позволяющая сохранить ребенку должный уровень жизни.

Конкретную схему лечения подбирает ревматолог. Он оценивает эффективность терапии, корректирует дозу и проводит динамический клинико-лабораторный контроль.

Лечение при артрите у детей в домашних условиях «по интернету» не рекомендуется. Только специалист сможет подобрать эффективный и безопасный препарат для вашего ребенка.

На нашем сайте есть статья о лечении ревматоидного артрита у детей народными способами.

Меры профилактики и прогноз

Первичного способа предупреждения патологии не существует. Профилактика включает только общие рекомендации:

  • настороженность в отношении болезни при плохой наследственности;
  • не проводить плановые прививки у ребенка с явлениями ОРЗ;
  • лечение бактериальных инфекций специалистом.

Полностью обезопасить ребенка от развития болезни нельзя.

Прогноз на будущее у детей с ювенильным артритом в половине случаев благоприятный. У трети пациентов патология принимает часто рецидивирующий характер, сопровождается разрушением сустава. Самый неблагоприятный прогноз у детей с ранним началом серонегативного полиартикулярного артрита. Это всегда приводит к ранней инвалидности.  

Выводы

Ювенильный ревматоидный артрит у детей – хроническое заболевание. Вылечить его нельзя, но возможно добиться стойкой ремиссии на многие годы. Для этого необходимо соблюдать все врачебные рекомендации.

Отзывы родителей

Арина, 46 лет, г. Москва

ювенильный идиопатический артритУ дочки в 12 лет выявили ювенильный артрит коленного сустава. Лечили долго – массаж, физиопроцедуры, гимнастика.

Из препаратов назначили Метотрексат 1 раз в неделю в сочетании с фолиевой кислотой, Нимулид. 3 года обострений не было и анализы в порядке.

Анна, 35 лет, г. Саратов

ювенильный хронический артритДочке в 4 года поставили диагноз – ЮРА. Сейчас ей 12 лет. Заболевание прогрессирует.

Недавно ревматолог порекомендовал Хумиру. Бесплатной очереди не дождались и купили. После укола стало лучше. Посмотрим, что будет дальше.

Ксения, 39 лет, г. Шацк

ювенильный артрит у детейСын занимается футболом. Во время игры получил травму колена. Через месяц жаловался на боли в нем. Обратились к врачу. Назначили обезболивающее внутрь и в виде геля. Быстро все прошло. Затем снова появились боли, но уже в обоих коленных суставах. Они распухли, деформировались.

При повторном посещении врач назначил обследование. Обнаружили юношеский артрит. Назначили Напроксен, Преднизолон. Самочувствие у сына улучшилось.

Подписка на журнал
Самый простой способ получать наши новости на вашу почту

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о